askep penyakit jantung bawaan

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit jantung bukan hanya monopoli orang dewasa, melainka juga di alami anak-anak. Sejak masa dalam rahim, manusia rentan terhadap kelainan jantung bawaan yang terjadi pada masa organ tubuh vital tersebut.

Pusat  Jantung Nasional Harapan Kita menyebutkan dari  1.000 bayi yang lahir hidup di berbagai daerah di Tanah Air, enam hingga sembila di antaranya mengindap kelainan jantung bawaan. Dengan demikian, tiap tahun sedikitnya 40.000 bayi hidup dengan jantung bocor. Mayoritas bayi yang lahir dengan penyakit jantung bawaan (PJB) itu meninggal sebelum berusia satu tahun. Sementara bayi yang bisa diselamatkan melalui pembedahan hanya 800 hingga 900 kasus pertahun, sebagian besar dilakukan di Pusat jantung Harapan Kita. Berbeda dengan angka kasus penyakit jantung reumatik yang cenderung menurun namun dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kasus kelainan jantung bawaan justru tidak menurun.Terjadinya kelainan jantung bawaan masih belum jelas namun dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk genetik. Ada  beberapa faktor yang dapat menimbulkan gangguan jantung  yang  dapat menimbulkan gangguan jantung yang terjadi pada masa kehamilan tiga bulan pertama, antara lain paparan sinar rontgen, trauma fisik dan psikis, serta minum jamu atau pil kontrasepsi.

Kelainan jantung bawaan juga dapat terjadi  jika ibu dan janin berusia di atas 40 tahun, menderita penyakit kencing manis, campak dan hipertensi (darah tinggi) serta jika ayah dan ibu merokok saat janin berusia 3 bulan dalam rahim.

1.2 Rumusan Masalah

        Bagaimana asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit jantung bawaan ?

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan umum

Menjelaskan asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit jantung bawaan.

Tujuan khusus

1. Mendeskripsikan definisi dari penyakit jantung bawaan.

2. Mendeskripsikan etiologi dari penyakit jantung bawaan.

3. Mendeskripsikan patofisiologi dari penyakit jantung bawaan.

4. Mendeskripsikan manifestasi klinis dari penyakit jantung bawaan.

5. Mendeskripsikan klasifikasi dari penyakit jantung bawaan.

6. Mendeskripsikan komplikasi dari penyakit jantung bawaan.

7. Mendeskripsikan pemeriksaan diagnostik dari penyakit jantung bawaan.

8. Mendeskripsikan penatalaksanaan medis dari penyakit jantung bawaan.

1.4 Manfaat Penulisan

Bagi mahasiswa

Dengan adanya makalah ini dapat dijadikan referensi dalam penulisan askep yang berkaitan dengan penyakit jantung bawaan, dan dapat dijadikan pedoman dalam penulisan asuhan keperawatan.

Bagi institusi

      Dapat dijadikan tambahan referensi perpustakaan berkaitan dengan penyalkit jantung bawaan.

BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian

Penyakit jantung kongenital atau penyakit jantung bawaan adalah sekumpulan malformasi struktur jantung atau pembuluh darah besar yang telah ada sejak lahir. Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada bayi dan anak. Apabila tidak dioperasi, kebanyakan akan meninggal waktu bayi. Apabila penyakit jantung bawaan ditemukan pada orang dewasa, hal ini menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui seleksi alam, atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda.(IPD FKUI,1996 ;1134).

Penyakit Jantung Bawaan ( PJB ) merupakan kelainan susunan jantung yang sudah dalam kandungan. Tetapi kelainan jantung ini tidak memberikan gejala yang segera setelah bayi lahir, tidak jarang kelainan ini.muncul setelah pasien berumur beberapa bulan atau tahun. ( Asuhan Keperawtan Bayi dan Anak, hal 118 ).

Duktus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens. Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional 10 – 15 jam setelah lahir dan secara anatomis menjadi ligamentum arteriosum pada usia 2 – 3 minggu. Bila tidak menutup disebut Duktus Arteriosus Persisten (Persistent Ductus Arteriosus : PDA). (Buku ajar kardiologi FKUI, 2001 ; 227).

Patent Duktus Arteriosus adalah kegagalan menutupnya ductus arteriosus (arteri yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal) pada minggu pertama kehidupan, yang menyebabkan mengalirnya darah dari aorta tang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah. (Suriadi, Rita Yuliani, 2001; 235).

Patent Duktus Arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya duktus arteriosus setelah lahir, yang menyebabkan dialirkannya darah secara langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke dalam arteri pulmoner (tekanan lebih rendah). (Betz & Sowden, 2002 ; 375).

2.2 Etiologi

Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian penyakit jantung bawaan :

1. Faktor prenatal

· Ibu menderita penyakit infeksi : rubella.

· Ibu alkoholisme, peminum obat penenang atau jamu.

· Umur ibu lebih dari 40 tahun.

· Ibu menderita diabetes mellitus yang memerlukan insulin.

2. Faktor genetik

· Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan.

· Ayah / Ibu menderita penyakit jantung bawaan.

· Kelainan kromosom seperti Sindrom Down.

· Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.

( Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler, Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita, 2001 ; 109)

2.3 Patofisiologi

Dalam keadaan normal darah akan mengalir dari daerah yang bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah. Daerah yang bertekanan tinggi ialah  jantung kiri sedangkan yang bertekanan rendah adalah jantung kanan. Sistem sirkulasi paru mempunyai tahanan yang rendah sedangkan sistem sirkulasi sistemik mempunyai tahanan yang tinggi.

Apabila terjadi hubungan antara rongga-rongga jantung yang bertekanan tinggi dengan rongga-rongga jantung yang bertekanan rendah akan terjadi aliran darah dari rongga jantung yang bertekanan tinggi ke rongga jantung yang bertekanan rendah. Sebagai contoh adanya defek pada sekat ventrikel, maka akan terjadi aliran darah dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan. Kejadian ini disebut pirau (shunt) kiri ke kanan. Sebaliknya pada obstruksi arteri pulmonalis dan defek septum ventrikel tekanan rongga jantung kanan akan lebih tinggi dari tekanan rongga jantung kiri sehingga darah dari ventrikel kanan yang miskin akan oksigen mengalir melalui defek tersebut ke ventrikel kiri  yang kaya akan oksigen, keadaan ini disebut dengan pirau (shunt) kanan ke kiri yang dapat berakibat kurangnya kadar oksigen pada sirkulasi sistemik. Kadar oksigen yang terlalu rendah akan menyebabkan sianosis.

Kelainan jantung bawaan pada umumnya dapat menyebabkan hal-hal sebagai berikut:

1.  Peningkatan kerja jantung, dengan gejala: kardiomegali, hipertrofi, takhikardia

2.  Curah jantung yang rendah, dengan gejala: gangguan pertumbuhan,  intoleransi terhadap aktivitas.

3.  Hipertensi pulmonal, dengan gejala: dispnea, takhipnea

4.  Penurunan saturasi oksigen arteri, dengan gejala: polisitemia, asidosis, sianosis.

( Rumah Sakit Jantung Harapan Kita, 1993).

2.4 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis PDA (Patent Duktus Arteriosus) pada bayi prematur sering disamarkan oleh masalah-masalah lain yang berhubungan dengan prematur (misalnya sindrom gawat nafas). Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4 – 6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin asimptomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan tanda-tanda gagal jantung kongestif (CHF).

Kadang-kadang terdapat tanda-tanda gagal jantung :

1. Terdengar bunyi mur-mur persisten (sistolik, kemudian menetap, paling nyata terdengar di tepi sternum kiri atas).

2. Tekanan nadi besar (water hammer pulses) / Nadi menonjol dan meloncat-loncat, tekanan nadi yang lebar (lebih dari 25 mm Hg).

3. Takhikardia (denyut apeks lebih dari 170), ujung jari hiperemik

4. Resiko endokarditis dan obstruksi pembuluh darah pulmonal.

5. Infeksi saluran nafas berulang, mudah lelah.

6. Apnea, Tachypnea

7. Nasal flaring

8. Retraksi dada

9. Hipoksemia

10. Peningkatan kebutuhan ventilator (sehubungan dengan masalah paru).

(Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236, Betz & Sowden, 2002 ; 376).

2.5 Klasifikasi

Pembagian atas dasar kelainan fungsi sirkulasi yang terjadi, yaitu:

1. Penyakit jantung bawaan non-sianotik:

a. Dengan vaskularisasi paru normal: stenosis aorta, stenosis pulmonal, koarktasio aorta, kardiomiopati.

b. Dengan vaskularisasi paru bertambah: defek septum atrium, defek atrioventrikularis, defek septum ventrikel, duktus arteriosus persisten, anomaly drainase vena pulmonalis parsial.

2. Penyakit jantung bawaan sianotik:

a. Dengan vaskularisasi paru bertambah: transposisi arteri besar tanpa stenosis pulmonal, double outlet right ventricle tanpa stenosis pulmonal, trunkus arteriosus persisten, ventrikel tunggal tanpa stenosis pulmonal, anomaly total drainase vena pulmonalis.

b. Dengan vaskularisasi paru berkurang: stenosis pulmonal berat pada neonates, tetralogi Fallot, atresia pulmonal, atresia tricuspid, anomaly Ebstein. (Sastroasmoro & Maldiyono, 1996)

2.6 Komplikasi

1. Endokarditis

2. Obstruksi pembuluh darah pulmonal

3. CHF

4. Hepatomegali (jarang terjadi pada bayi prematur)

5. Enterokolitis nekrosis

6. Gangguan paru yang terjadi bersamaan (misalnya sindrom gawat nafas atau displasia bronkkopulmoner)

7. Perdarahan gastrointestinal (GI), penurunan jumlah trombosit

8. Hiperkalemia (penurunan keluaran urin.

9. Aritmia

10. Gagal tumbuh. (Betz & Sowden, 2002 ; 376-377, Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236)

2.7 Pemeriksaan Diagnostik

1. Radiologi: foto rontgen dada hampir selalu terdapat kardiomegali.

2. Elektrokardiografi/EKG, menunjukkan adanya gangguan konduksi pada ventrikel kanan dengan aksis QRS bidang frontal lebih dari 90°.

3. Pemeriksaan dengan Doppler berwarna : digunakan untuk mengevaluasi aliran darah dan arahnya.

4. Ekokardiografi, bervariasi sesuai tingkat keparahan, pada PDA kecil tidak ada abnormalitas, hipertrofi ventrikel kiri pada PDA yang lebih besar. sangat menentukan dalam diagnosis anatomik.

5. Kateterisasi  jantung untuk menentukan resistensi vaskuler paru. (Betz & Sowden, 2002 ;377)

2.8 Penatalaksanaan Medis

· Penatalaksanaan Konservatif : Restriksi cairan dan bemberian obat-obatan : Furosemid (lasix) diberikan bersama restriksi cairan untuk meningkatkan diuresis dan mengurangi efek kelebihan beban kardiovaskular, Pemberian indomethacin (inhibitor prostaglandin) untuk mempermudah penutupan duktus, pemberian antibiotik profilaktik untuk mencegah endokarditis bakterial.

· Pembedahan : Operasi penutupan defek, Pemotongan atau pengikatan duktus.dianjurkan saat berusia 5-10 tahun.

· Obat vasodilator, obat antagonis kalsium untuk membantu pada pasien dengan resistensi kapiler paru yang sangat tinggi dan tidak dapat dioperasi.

· Pemotongan atau pengikatan duktus.

· Non pembedahan : Penutupan dengan alat penutup dilakukan pada waktu kateterisasi jantung. (Betz & Sowden, 2002 ; 377-378, Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236)

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

a. Data subyektif :

· Umur biasanya sering terjadi pada primi gravida , < 20 tahun atau > 35 tahun.

· Riwayat kesehatan ibu sekarang : terjadi peningkatan tensi, oedema, pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur.

· Riwayat kesehatan ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM.

· Riwayat kehamilan: riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion serta riwayat kehamilan dengan pre eklamsia atau eklamsia sebelumnya.

· Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik makanan pokok maupun selingan.

· Psikososial spiritual : Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan, oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikonya.

b. Data Obyektif :

· Inspeksi : edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam.

· Palpasi : untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi edema.

· Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress.

· Perkusi : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat pemberian SM ( jika refleks+).

· Pemeriksaan penunjang :

Tanda vital diukur dalam posisi terbaring, diukur 2 kali dengan interval 6 jam.

Laboratorium : protein uri dengan kateter atau midstream ( biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif ), kadar hematokrit menurun, BJ urine meningkat, serum kreatini meningkat, uric acid biasanya > 7 mg/100 ml

Berat badan : peningkatannya lebih dari 1 kg/minggu.

Tingkat kesadaran ; penurunan GCS sebagai tanda adanya kelainan pada otak

USG ; untuk mengetahui keadaan janin

NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin

3.2 Analisa Data

No.	Data	Etiologi	Masalah Keperawatan
1.	Ds : Do : 1. Perubahan perilaku 2. Perubahan reaksi pupil 3. Ketidaknormalan dalam berbicara	Hipoksia Suplai darah ke otak	Ketidakefektifan perfusi jaringan
2.	Ds : Do: 1. PCH 2. Perubahan gerakan dada. 3. Fase ekspirasi yang lama. 4. Penggunaan otot bantu nafas.	Polisitemia Trombosis Embolisme paru Dipsnea	Pola nafas tidak efektif
3.	Ds : Do : 1. Edema 2. Perubahan elektrolit.	Hipertrofi ventrikel kanan Curah jantung kanan < darah yang masuk Penurunan alirah darah balik ginjal Akumulasi cairan tubuh Edema perifer	Kelebihan volume cairan
4.	Ds : Do : 1. Menurunnya respon. 2. Keterlambatan atau kesulitan dalam menguasai suatu keterampilan. 3. Efek datar.	Aliran darah paru O2 dlm darah Hipoksemia Kelemahan Mudah lelah jika beraktifitas	Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
5.	Ds : Do :	Syok hipovolemik MRS orangtua	Kurang pengetahuan
6.	Ds : Do : 1. Khawatir 2. Gerakan berlebihan 3. Kontai mata buruk 4. Gelisah.	Syok hipovolemik MRS orangtua	Ansietas
7.	Ds : Do : 1. Tidak tertarik untuk makan. 2. Bising usus hiperaktif. 3. Tonus otot buruk.	Kelemahan Anoreksia Intake	Ketedakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak b/d penurunan kardiak out put sekunder terhadap vasopasme pembuluh darah.

2. Pola nafas tidak efektif b/d penurunann  ekspansi paru.

3. Kelebihan volum cairan b/d kerusakan fungsi glumerolus sekunder terhadap penurunan cardiac out put.

4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan umum.

5. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d ketidakkuatan oksigen dan nutrient pada jaringan.

6. Kurang pengetahuan mengenai penatalaksanaan terapi dan perawatan b/d misinterpretasi informasi.

7. Ansietas berhubungan dengan mekanisme koping inefektif.

3.3`Rencana Keperawatan

No.	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
1.	Ketidakefektifan perfusi jaringan otak b/d penurunan kardiak out put sekunder terhadap vasopasme pembuluh darah.	Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama .... x 24jam, perfusi jaringan otak adekuat dan tercapai secara optimal. Kriteria Hasil : 1. Menunjukkan fungsi sensori motor yang utuh. 2. Mempunyai pupil yang sebanding dan reaktif. 3. Menunjukkan fungsi autonomik yang utuh.	1. Pantau TTV. 2. Pantau tingkat kesadaran dan orientasi. 3. Pantau reflek korneal batuk dan muntah. 4. Pantau tonus otot, pergerakan motorik, gaya berjalan, dan kesesuaian. 5. Monitor perubahan atau gangguan mental kontinu ( cemas  bingung, letargi, pingsan ) Kolaboratif : Berikan obat-obatan untuk meningkatkan volume intravaskuler, sesuai kebutuhan.
2.	Pola nafas tidak efektif b/d penurunann  ekspansi paru.	Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama ... x 24jam, pola nafas pasien kembali efektif. Kriteria Hasil : 1. Menunjukkan pernafasan optimal. 2. Mempunyai kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal. 3. Mempunyai fungsi paru dalam batas normal.	1. Pantau adanya pucat dan sianosis. 2. Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan usaha respirasi. 3. Perhatikan pergerakan dada, amati kesimetrisan, penggunaan otot bantu, serta rektraksi otot juga klavikula dan juga intercosta. 4. Pantau pola pernafasan. 5. Pantau peningkatan kegelisahan, ansietas dan tersengal- sengal. Kolaborasi : 1. Berikan tindakan (misalnya, bronkodilator) sesuai dengan program atau protokol sesuai kebutuhan.
3.	Kelebihan volume cairan b/d kerusakan fungsi glumerolus sekunder terhadap penurunan cardiac out put.	Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama ...x 24jam, kebutuhan cairan pasien dapat berkurang. Kriteria Hasil : 1. Mempertahan tanda vital dalam batas normal. 2. Tidak mengalami pernafasan dangkal. 3. Hematokrit dalm batas normal.	1. Tentukan lokasi dan derajat edema perifer, skaral, dan periorbital pada skala 1+ samapai 4+. 2. Pantau secara teratur lingkar abdomen dan tungkai bawah. 3. Timbang berat badan setiap hari dan pantau kemajuannya. 4. Pertahankan keakuratan catatan asupan dan haluaran. 5. Pantau indikasi kelebihan atau retensi cairan. 6. Tinggikan ektremitas untuk mingkatkan aliran darah balik vena. Kolaborasi : Lakukan dialisis jika diindikasikan, berikan diuretik sesuai kebutuhan.
4.	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan umum.	Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama ... x 24jam, nutrisi pasien adekuat. Kriteria Hasil : 1. Mempertahankan berat badan. 2. Menyatakan keinginan untuk mengikuti diet. 3. Mempertahankan masa tubuh dan berat badan dalam batas normal. 4. Melaporkan keadekuatan tingkat energi.	1. Motivasi pasien untuk mengubah kebiasaan makan. 2. Ketahui makanan kesukaan pasien. 3. Timbang berat badan pasien pada interval yang tepat. 4. Buat perencanaan makan dengan pasien untuk dimasukkan ke dalam jadwal makan. 5. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan. 6. Hindari prosedur infasif sebelum makan. Kolaborasi : Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan kebutuhan protein untuk pasien dengan ketidakadekuatan asupan protein atau kehilangan protein.
5.	Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d ketidakkuatan oksigen dan nutrient pada jaringan.	Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama .. x 24jam, pasien menunjukkan perkembangan kemajuan fisik, kognitif, dan psikososial. Kriteria Hasil : 1. Anak akan mencapai norma pertumbuhan yang diharapkan. 2. Anak akan mencapai tahapan penting perubahan fisik, kognitif dan kemajuan psikososial.	1. Kaji pengetahuan penerima keperawatan 2. Lakukan pengkajian kesehatan secara sekasama. 3. Identifikasi masalah fisik yang potensial dan berhubungan. 4. Pantau interaksi komunikasi anak. 5. Dukung anak untuk mengepresikan diri melalaui pujian atau umpan balik positif atas usaha –usahanya. 6. Ciptakan lingkungan sehingga dapat mekukan aktifitas kehidupan sehari-hari dengan kemandirian penuh.

BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Penyakit jantung bukan hanya monopoli orang dewasa, melainka juga di alami anak-anak.Mayoritas bayi yang lahir dengan penyakit jantung bawaan (PJB) itu meninggal sebelum berusia satu tahun. Sementara bayi yang bisa diselamatkan melalui pembedahan hanya 800 hingga 900 kasus pertahun, sebagian besar dilakukan di Pusat jantung Harapan Kita.

Manifestasi klinis PDA pada bayi prematur sering disamarkan oleh masalah-masalah lain yang berhubungan dengan prematur (misalnya sindrom gawat nafas). Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4 – 6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin asimptomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan tanda-tanda gagal jantung kongestif (CHF).

4.2 Saran

Dengan disusunnya makalah ini diharapkan pembaca sebagai calon perawat perawat profesional dapat mengaplikasikan asuhan keperawatan pasien anak dengan penyakit jantung bawaan dengan baik.